Fiche de renseignements pour un chien mis à l'adoption

Ces informations nous permettront de trouver des adoptants qui correspondent aux besoins de votre chien.

Si vous trouvez une nouvelle famille pour votre chien avant nous, merci de nous le faire savoir rapidement.

Nom du propriétaire

Prénom du propriétaire

Adresse

Numéro

Code postal

Ville

Téléphone / Portable

E-Mail

Nom du chien

Numéro de la puce électronique (si vous ne l'avez pas, contactez votre vétérinaire)

Numéro de passeport

Race

bulldog anglais bouledogue français bouledogue américain

Sexe

mâle femelle

Date de naissance

Couleurs pelage

Signes particuliers

Castré / Stérilisé

oui non

En ordre de vaccinations

oui non

Vermifugé

oui non

Date dernier vermifuge

Anti-puces

oui non

Date dernier anti-puces

Interventions chirurgicales subies

Maladies antérieures

Remarques concernant la santé du chien

Est-il propre ?

Type de nourriture

boîtes croquettes cuisinés cru

Marque

L'avez-vous eu bébé ?

oui non

Si non, connaissez-vous son passé ?

A-t-il peur de quelque chose ?

Durant la journée il vivait

à l'intérieur à l'extérieur

Durant la nuit il vivait

à l'intérieur à l'extérieur

Vivait-il dans une famille où il y a des enfants ?

oui non

Si oui, combien et quel âge ?

Si non, avait-il contact avec des enfants ?

S'entend-il avec les enfants ?

A-t-il déjà eu un comportement agressif vis à vis d'un membre de la famille ?*

oui: un enfant oui: un adulte non

A-t-il déjà eu un comportement agressif vis à vis de personnes étrangères à la famille ?*

oui: un enfant oui: un adulte non

Vivait-il avec d'autre(s) chien(s) ?

mâle castré mâle non castré femelle stérilisée femelle non stérilisée non

Vivait-il avec d'autres animaux domestiques ?

oui non

Si oui, lesquels ?

Vis à vis d'autres animaux, s'entend-il avec (choix multiple, merci de préciser pour les mâles, les femelles et les chats)

mâle: oui mâle: non mâle: pas d'expérience femelle: oui femelle: non femelle: pas d'expérience chat: oui chat: non chat: pas d'expérience

Est-il malade en voiture ?

oui non pas d'expérience

Peut-il rester seul à la maison ?

oui difficilement non

Cherche-t-il à s'échapper de la maison ou du jardin ?*

oui non

Autres remarques concernant votre chien dont vous souhaitez nous faire part

Est-ce urgent que nous replacions votre chien ou savez-vous le garder le temps que nous trouvions des adoptants ?

c'est urgent je sais encore le garder

Raison pour laquelle vous cédez votre chien

Si c'est urgent, de combien de temps disposons nous pour trouver une famille ?

N'oubliez pas de joindre une photo de votre chien (photo 1)

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